Passer au contenu principal
Roubaix, c'est vous
Roubaix, c'est vous
Accueil
À propos de Andre-Louis Hibon
Programme Électoral
Contributions
J'agis
Actualités
Comité de soutien
Presse
Contact
JE CANDIDATE
Nom *
Prénom *
Téléphone *
Adresse e-mail *
sexe *
féminin
masculin
Quartier de Roubaix *
Êtes-vous inscrit(e) sur les listes électorales *
Oui
Non
Pseudonymes utilisés sur internet *
Indiquez les URLs ou @handles de vos comptes (même inactifs) et leur statut de confidentialité privé ou public. *
Information *
Même si vous avez un compte privé sur un réseau social, sachez qu'il peut être retrouvé par un tiers. Merci de bien indiquer tous vos comptes, y compris ceux passés en privé.
Engagement 1 *
Je m'engage à suivre les recommandations de l'équipe de campagne *
Engagement 2 *
Je certifie sur l'honneur l'exactitude des informations fournies - Toute dissimulation d'information qui ressortirait plus tard pourrait entraîner une exclusion immédiate.
Laisser ce champ vide
Envoyer le formulaire